EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO MEDIANTE LA INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN ADULTOS CON VIH SIDA
INTRODUCCIÓN
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida conocido por sus siglas SIDA, es causado por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH, el SIDA es la etapa más avanzada de la infección con el VIH, el virus que causa que una persona desarrolle sida eventualmente; con el transcurso del tiempo, el virus ataca y destruye el sistema inmunológico del cuerpo que es el sistema responsable de proteger al cuerpo contra las enfermedades; también referido como sistema inmunitario, una persona que no tenga un sistema inmunológico completamente funcional corre el riesgo de contraer una variedad de infecciones que no afectan con frecuencia a las personas sanas las personas con el VIH también están a un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer, como el sarcoma de Kaposi, linfoma y cáncer de cuello uterino, entre otros problemas de salud. Muchas de estas afecciones ponen la vida en peligro.
El VIH puede transmitirse de una persona a otra cuando la sangre o algún fluido corporal como semen, secreciones vaginales o leche materna de una persona infectada ingresa al organismo de una persona no infectada; entre las vías de transmisión se incluir el relaciones sexuales sin protección con una persona infectada, compartir jeringas y otros utensilios en el consumo de drogas con personas que tienen el VIH, exposición prenatal y perinatal de recién nacidos por sus madres con el virus, en un posible caso trasplante de órganos de donantes que contengan el virus, heridas profundas o accidentes que los profesionales médicos (por lo general, piquetes con agujas que fueron usadas en personas infectadas) mientras atendían o manipulaban la sangre de pacientes con el VIH; La enfermedad relacionada con el VIH presenta tres etapas claramente definidas, constituyendo el síndrome de inmunodeficiencia adquirida consta de 3 etapas una infección inicial en esta fase, la infección normalmente pasa desapercibida, con un periodo ventana de 4 a 12 semanas en que el individuo se convierte en seropositivo; esta etapa asintomática puede durar de 10 a 15 años, y en ella el individuo puede transmitir el virus segunda etapa que consta de un estadio sintomático temprano aparecen síntomas como pérdida de peso, fiebre y diarrea que en ocasiones se asocian con infecciones oportunistas menores como herpes zoster, candidiasis oral o genital, dermatitis seborreica o manchas algodonosas retinianas y como tercera etapa se presenta el síndrome de inmunodeficiencia humana o SIDA en donde el paciente presenta un conjunto de síntomas y signos que se producen en un estadio avanzado de la infección por VIH, el deterioro del paciente es cada vez mayor manifestando síntomas como astenia, debilidad, anorexia, pérdidas de peso que pueden llegar incluso a emaciación disminuciones de peso injustificadas disnea, e incluso alteraciones psicomotoras.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El VIH/sida sigue siendo uno de los más graves problemas de salud pública del mundo, especialmente en los países de ingresos bajos o medianos. Según las estadística mundiales se identifica de 2017, 36,9 millones de personas vivían con el VIH para esta época de esta población tan solo 21,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretrovírica, 1,8 millones de personas contrajeron la infección, 940.000 personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida. (ONU,2017)
En la actualidad, Colombia cumple con los indicadores para la población entre los 15 y los 49 años porque menos de una persona por cada cien (0.59%) vive con el virus del VIH/Sida. Este año, a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA), se estableció que 3.774 hombres y 1.603 mujeres contrajeron la epidemia. (MINSALUD, 2010)
Desde 2009 se han realizado exámenes a 423.393 mujeres en control prenatal, de las cuales 644 fueron diagnosticadas con infección por VIH. De las madres infectadas que recibieron tratamiento en el 2009 nacieron 403 niños, de los cuales tan sólo 8 nacieron infectados (1,9%), valor menor al 2,8% del año 2008. (MINSALUD, 2010)
Hoy, las personas que viven con VIH tienen una vida más prolongada y las muertes relacionadas con el Sida están descendiendo, gracias a la ampliación del tratamiento. Además, con la mejoría en el acceso a las terapias se han conseguido beneficios paralelos a la hora de detener nuevas infecciones. (MINSALUD, 2010)
Los principales retos que tiene el país están en aumentar el acceso al diagnóstico; mejorar las condiciones de monitoreo y evaluación; verificar las coberturas de atención a madres gestantes y que se identifiquen oportunamente los casos, para incluirlos como beneficiarios de la Guía de Atención Integral en VIH / SIDA. (MINSALUD, 2010)
También iniciar tratamientos oportunos y así reducir costos que generan la incapacidad y muerte por Sida. Pero ante todo aumentar las coberturas de acceso a servicios de promoción de la salud sexual y reproductiva y prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), incluyendo la infección por VIH, focalizando acciones en aquellas poblaciones donde existen mayores factores de vulnerabilidad y riesgo. (MINSALUD, 2010)
De acuerdo a la estadística mundial y a los hallazgos identificados en el país y los retos propuestos por el mismo, se desea contribuir en Colombia, en especial en Bogotá distrito capital con un programa de ejercicio físico como método de intervención que contribuya la prevención de la enfermedad. Es así cómo se plantea la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es la efectividad del ejercicio físico mediante la intervención fisioterapéutica en adultos con VIH SIDA?
JUSTIFICACIÓN
La presente investigación se enfocará en estudiar los cambios que genera el ejercicio físico como método principal de tratamiento fisioterapéutico en personas con VIH sida, con el fin de reconocer los cambios que este genera en la sintomatología de los pacientes en las diferentes etapas de la enfermedad, también se desarrollará con el fin de identificar que otra modalidad terapéutica puede complementar el ejercicio físico dependiendo la fase en la que se encuentre el usuario, esto se llevará a cabo teniendo en cuenta los parámetros de prescripción de cada una de las modalidades que se practiquen con el usuario. El VIH sida es una enfermedad que actualmente ha provocado muchas muertes a nivel mundial puesto que es una enfermedad la cual genera que las barreras inmunológicas se debiliten y esto hace que el cuerpo no pueda defenderse. A pesar de que hoy en día las personas conocen acerca de la enfermedad y los riesgos que representa, mucha gente no conoce a profundidad esta patología, sólo poseen conocimientos superficiales que no les permite tener los cuidados apropiados para prevenir el contagio. Por tanto es necesario realizar un tratamiento interdisciplinario para aquellas personas contagiadas, que incluya la fisioterapia, para aliviar no solo los síntomas físicos, sino también los psicológicos, dándoles así a los pacientes una mejor calidad de vida.
OBJETIVO GENERAL
- Identificar el nivel efectividad de la intervención fisioterapéutica en personas con VIH sida, por medio de técnicas y modalidades que involucren el ejercicio físico como principal método de tratamiento con el fin de reconocer los cambios que se generan en la sintomatología que presentan estos pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar las fases del VIH sida con el fin de tener en cuenta que la prescripción de ejercicio físico que se utilice en esta población sea un método de tratamiento efectivo.
- Reconocer los efectos terapéuticos y fisiológicos que genera el ejercicio físico en pacientes con VIH/sida con el fin de identificar en qué etapa de este se evidencian cambios significativos en estos usuarios.
- Identificar cuál de los métodos de intervención fisioterapeuta complementa el ejercicio físico buscando mayor porcentaje de mejora en la sintomatología en usuarios con VIH/ sida.
MARCO TEÓRICO
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce deterioro del sistema inmunitario de forma progresiva, causando la llamada "inmunodeficiencia". Se entiende que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de cumplir su función la cual consiste en la lucha contra las infecciones y enfermedades. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término utilizado en los estadios más avanzados de la infección por VIH y se conoce por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.4
Historia
A finales de 1970 Se comenzaron a presenciar casos esporádicos de una enfermedad diferente a las existentes en esa época, conectados por una característica en común: infección por Cándida albicans en la boca y el esófago, acompañada de erupciones cutáneas en distintas partes del cuerpo que correspondían a una forma agresiva del sarcoma de Kaposi, neumonía por Pneumocystis carinnii y en algunos casos, daños neurológicos y una supresión del sistema inmunitario de una manera inexplicable. Estos casos aparecieron en lugares tan distantes como Portugal, Haití, Francia y Estados Unidos, pero no se tuvieron en cuenta.5
Fue el 5 de junio de 1981 la primera vez que se habló oficialmente de la enfermedad cuando Gottieb, Siegal y Masur, de la Facultad de Medicina de la Universidad de California, publicaron en el reporte semanal de morbilidad y mortalidad del Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta, el informe de 5 casos de jóvenes homosexuales estudiados en 3 hospitales diferentes de Los Ángeles, que presentaban neumonía por Pneumocystis carinnii. El sistema inmunológico de estos 5 jóvenes estaba debilitado o era casi inexistente y no había ninguna razón que lo justificara. No se frecuentaban entre ellos, no tenían amigos comunes y no tenían conocimiento de enfermedades similares entre sus compañeros sexuales. Los autores del trabajo asociaron estas manifestaciones con una modificación celular adquirida no descrita hasta el momento y lo sustentaron al determinar una vital ausencia de la población de linfocitos T cooperadores/inductores (linfocitos TCD4).
El 24 de septiembre de 1982, durante un encuentro de la Food and Drug Administration (FDA) sobre productos de sangre, Bruce Voeller, ex director de la National Gay Task Force, propuso llamar a la nueva enfermedad: síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).6
En el Instituto Pasteur, en Francia, el doctor Luc Montaigner y, en Estados Unidos, el doctor Robert Gallo, descubrieron que el responsable de la infección era un virus y le llamaron VIH. El 24 de abril de 1984, la entonces Secretaria de Salud de los Estados Unidos, Margaret Heckler, anuncia que el profesor Robert Gallo ha descubierto el virus del SIDA. Este virus, según el propio profesor, era de la misma familia del HTLV-I, nombrandolo entonces HTLV-III.
Fisioterapia y VIH- SIDA
La fisioterapia tiene un papel importante que desempeñar en la mejora de la calidad de vida de las personas con VIH o SIDA.
Como expertos en el movimiento y el ejercicio, y con un profundo conocimiento de la patología y de sus efectos en los diferentes sistemas del cuerpo humano, los fisioterapeutas son los profesionales idóneos para promover, orientar, prescribir y administrar las actividades físicas que permiten a las personas con esta enfermedad mantener o mejorar su nivel de actividad física.
Un programa de ejercicio bien estructurado es una estrategia empleada para reducir las consecuencias incapacitantes de los problemas de salud crónicos causados por la infección de VIH. Los fisioterapeutas tienden a trabajar en equipos interprofesionales, proporcionando servicios de rehabilitación a personas con VIH/SIDA.
REHABILITACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA
Se realiza dependiendo el estadio en el que se encuentre el paciente. Estos estadíos son:
- Estadio clínico A: Déficit funcional transitorio que requiere intervención médica y psicológica temprana
- Estadio clínico B: El compromiso neurológico es el que genera más deficiencias y discapacidades que competen a la rehabilitación, permite mantener una vida personal, familiar, social, laboral y productiva por largo tiempo, al minimizar las consecuencias generalmente transitorias. Aparecen complicaciones médicas recuperables, síndromes constitucionales, alteraciones nerviosas periféricas, musculares y psicológicas, así como cuadros dolorosos de difícil tratamiento.
- Estadio clínico C: La rehabilitación se enfoca en deficiencias y discapacidades frecuentemente progresivas. Se presenta incapacidad sensorial y gran déficit funcional añadido a la debilidad e impotencia ocasionada por el síndrome de emaciación (pérdida de masa magra antes que masa adiposa). Asimismo, se entrecruzan entidades clínicas como la coinfección tuberculosa, que agravan el curso de la infección por VIH, junto con las complicaciones y efectos secundarios a los medicamentos. 7
La combinación de los medicamentos con una nutrición adecuada, ejercicios y una salud mental favorable, beneficiará la calidad de vida del paciente con infección por VIH; bajo este lineamiento, el Consejo Estatal para la Prevención del sida en Jalisco, México, propone la realización de una intervención en 3 puntos primordiales: Realización de ejercicios físicos aeróbicos, lo cual ha sido asociado con el fortalecimiento del sistema inmunitario; régimen alimenticio con alto contenido proteico y tratamiento adecuado para el estrés, a través de terapia sicológica y grupos de autoayuda, con la ventaja de que aumente el buen funcionamiento del sistema inmunológico.
Las principales y más frecuentes alteraciones físicas y mentales que generan deficiencias incapacitantes, transitorias o definitivas son: Las complicaciones neurológicas, las alteraciones psicológicas y neuropsicológicas, el compromiso del sistema musculoesquelético, los síndromes constitucionales y el de emaciación, el compromiso de piel y linfáticos, que interfieren con la funcionalidad de las extremidades.
El proceso de rehabilitación estará enfocado a la reducción del dolor y movilizaciones por medio de la cinesiterapia para disminuir las afecciones musculoesqueléticas tan propias de esta enfermedad. Varios estudios revelaron que realizar ejercicios aeróbicos o ERP(ejercicio de resistencia progresiva) o una combinación de ambos 3 veces a la semana al menos 4 semanas no parece tener riesgos pues no se observan cambios en el estado inmunológico (recuento de linfocitos CD4), y puede llevar a aumentos en el peso, mejoras en la composición corporal, estado cardiopulmonar, fuerza y estado psicológico.
METODOLOGÍA
La investigación se realizó como un estudio de estudio de casos y controles donde se contó con la participación de 35 pacientes inicialmente donde se dividieron en 2 grupos de 16 y 17 personas con edades entre los 20 y los 35 años, para lo cual se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: ser mayor de edad, presentar la patología de VIH de mínimo 6 meses, sin tratamiento antirretroviral, células CD4 menor a 800; así mismo se tuvieron en cuenta criterios de exclusión tales como: ser menor de edad, enfermedad cardíaca, mujeres en estado de gestación, imposibilidad para realizar el ejercicio físico, presentar la patología menor a 6 meses y que el paciente no quiera participar.
En esta investigación para el grupo experimental se desarrollará un protocolo de ejercicio por 3 meses con dieta y ejercicio físico aeróbico sistematizado de mediana intensidad caracterizado por sesiones con una entrada en calor, 15 minutos de ejercicio cardiovascular, 10 minutos de elongación, 40 minutos de entrenamiento anaeróbico y 5 minutos de relajación controlado y con una valoración fisioterapéutica mensual donde se registraron los resultados.
El grupo control se realizará dieta y ejercicio físico de acuerdo a las prácticas habitualmente recomendadas ejercicio aeróbico 3 veces por semana, con una duración de 40-60 minutos, consistiendo en caminatas, trote, tenis o ciclismo.
RESULTADOS
Los resultados del grupo experimental se vieron reflejados en una revaloración en el conteo de células CD4, realizado por la institución médica que frecuentan cada uno de los pacientes, gracias al programa de ejercicio físico aeróbico implementado, aumentando aproximadamente en 200-300 células, además de la disminución de los síntomas que presentaron antes del inicio del tratamiento como dolor, debilidad muscular, fatiga, mareos o lipotimia. También se evidenció una adherencia al ejercicio que favoreció a la mejora del estado anímico de los participantes, pues se mostraban más entusiastas frente a su recuperación, al igual que mayor compromiso frente a su salud.
En cuanto al grupo control se logró evidenciar un aumento de las células CD4 pero en menor medida, ya que aumentaron en un promedio de 100 células, algunos de los pacientes abandonaron el programa básico de ejercicio por motivos personales o falta de interés en su recuperación, quedando un total de 15 pacientes en dicho grupo. Aquellos que decidieron continuar mejoraron su estado de ánimo (12 pacientes), pero el resto continuó con la misma sintomatología que presentaba la inicio del estudio.
DISCUSIÓN
El VIH a pesar de ser una enfermedad incurable mediante la intervención de Fisioterapia se ha podido evidenciar que la participación en un programa de fisioterapia ayuda a mejorar la independencia y a retardar los procesos por los cuales cursan los portadores de esta enfermedad, esta información Obtenida de un estudio realizado por la escuela de medicina de puerto Rico concuerda con los resultados obtenidos en esta investigación, ya que determinaron que la realización de ejercicio físico en pacientes con VIH presenta beneficios en la cualidad física y en las capacidades aeróbicas que presentan los participantes obteniendo una mayor independencia para la realización de las diferentes actividades que realizan en su vida diaria
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